2026年1月16日、ワシントンD.C.で開催された地方保健ラウンドテーブルで、ロバート・F・ケネディ・ジュニア米国保健福祉長官とメディケア・メディケイドサービスセンター所長のメフメット・オズが講演する中、ドナルド・トランプ米大統領が講演する。
チップ・ソモデヴィラ/ゲッティイメージズ
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チップ・ソモデヴィラ/ゲッティイメージズ
アメリカの田舎の医療を500億ドル再設計する全国規模の実験が進行中だ。
トランプ政権は12月下旬の発表で、「地方医療変革プログラム」と呼ばれる5年間の野心的な取り組みの下で各州がどれだけの収入を得られるかを明らかにした。
メディケア・メディケイド・サービスセンター所長のメフメット・オズ博士は授賞式で記者団に対し、「これは米国の農村医療の残念な現実を変えるための大きな取り組みだ」と語った。
研究によると、農村部の人々は都市部よりも若くして死亡する可能性が高く、その格差は過去 30 年間で拡大しました。
昨年の夏、議会はこの新しい資金のポットを創設しました。各州に申請書をまとめ、成果を改善し、地方の医療従事者を育成し、イノベーションを推進するために資金をどのように使用するかを概説するのに与えられた時間はわずか52日だった。
各州には今後5年間にわたり年間1億ドルが保証される。残りの資金は、州がどれだけ田舎であるか、州がその資金で何をするつもりか、州が政権の「アメリカを健康に戻す」の優先事項と一致する政策を採用したかどうかなど、いくつかの要素に基づいて授与された。
農村部の健康については超党派の熱意があり、ようやく注目と投資が集まり始めています。しかし、民主党や多くの医療政策専門家は、この一時的な500億ドルの投資は、同じく昨年議会で可決されたメディケイドとオバマケアに対する1兆ドル近い削減に比べれば見劣りすると主張している。
「これらの提案には素晴らしい点がたくさんある」とサウスカロライナ大学農村・プライマリヘルスケアセンター所長のケビン・ベネット氏は語った。 「でも、私たちが本当に変わりたいのなら、 [rural health care]彼らは行き過ぎたのかもしれない。」
ベネット氏はパネルディスカッションで、医療政策報道機関トレードオフスとペンシルベニア大学レナード・デービス医療経済研究所が共催した新たな資金提供について語った。
農村部の健康変革プログラムについて知っておくべきその他の重要な点は次のとおりです。
農村部の健康変革プログラムはなぜ作成されたのですか?
議会は、昨年7月に共和党によって可決されたトランプ大統領の巨額の税・歳出法案（「ビッグ・ビューティフル法案」とも呼ばれる）に地方資金を追加した。土壇場で議会はプログラムへの資金提供を250億ドルから500億ドルに倍増した。
新たな資金調達 これは、連邦メディケイド資金の大幅削減が地方の病院の存続を脅かすことを懸念した一部の共和党議員を満足させるために盛り込まれた。最近の報告によると、2005 年以来、地方の病院約 200 が閉鎖され、さらに 432 の病院が閉鎖の危機に瀕しています。
しかし、トランプ政権は各州に対し、この新たな資金のうちプロバイダーへの直接支払いには最大15％までしか使用できないと伝え、地方の保健についてより広範に考えるよう促した。
「この基金の目的は運営費を支払うことではない」とオズ氏は12月に記者団に語った。 「この 500 億ドルの投資は、システムの規模を適切に調整し、地方の医療を改善するための根本的な障壁に対処できるようにすることを目的としています。」
各州はいくらのお金を得ましたか?
初年度の賞金はニュージャージー州の1億4,700万ドルからテキサス州の2億8,100万ドルまで多岐にわたる。
医療政策研究グループKFFの分析によると、テキサス、アラスカ、カリフォルニア、モンタナなどの大きな地方州が最も多くの資金を獲得したが、ニュージャージー、ロードアイランド、マサチューセッツなどの一部の小規模な州は地方住民1人当たりの収入が大幅に多かったという。
ペンシルベニア大学の医師で研究者であるポーラ・チャタジー氏は、賞が発表される前に分析を実施し、その結果、資金のターゲットが地方の患者が最も必要としている地域と比較して「不一致」であることが判明した。
チャタジー氏は最近のパネルディスカッションで、「このプログラムに基づいて地方住民１人当たりの資金がどこに流れているかを見ると、地方での死亡率が最も高い州にはお金が流れていない」と述べた。 「連邦メディケイド支出が最も大幅に削減されると予想されている州には医療費は送られない。病院のベッドが最も不足している場所にも医療費は送られない。」
各州はこの資金をどのように使用する予定ですか?
多くの州は、より多くの遠隔医療に資金を提供し、人工知能を導入し、地方の医療従事者を拡大するために新たな資金を求めました。
各州は労働力不足を複数の観点から考慮した。デラウェア州は、新しい医学部を設立するための資金を求めた。アラスカ州はその資金を医療従事者の住居と育児に充てることを計画している。カリフォルニア州は、従業員のマッピングと計画ツールへの投資を望んでいます。多くの州は、医師のための研修医やフェローシップをさらに創設し、看護師、薬剤師、その他の医療従事者がより多くの仕事をしやすくすると述べた。
「こうした人員提案の多くは、実証済みの方法です」とベネット氏は言う。 「パイプラインの開発、景気刺激プログラム、債務返済など、私たちが効果的であるとわかっているあらゆる種類のことです。」
新たな地方資金は予想される連邦メディケイド削減を相殺できるだろうか?
地方医療変革プログラムを創設したのと同じ法律により、連邦メディケイド支出は今後 10 年間で 1 兆ドル近く削減されました。 KFF の分析では、1,370 億ドルの削減が農村地域に打撃を与えると推定されており、これは新たな農村保健基金のほぼ 3 倍に相当します。
農村部の医療擁護者らは、差し迫った削減により病院は存続が困難となり、農村部の資金調達の機会を十分に活用することが困難になると主張している。
「ドアを開け続け、スタッフの雇用を維持し、患者にサービスを提供しようとしている場合、変化について考えるのは本当に難しいです」とベネット氏は言う。
次に何が起こるでしょうか？
連邦保健当局者によると、CMS はプログラムを監督し、州に支援を提供する地方保健変革局を立ち上げた。ほとんどの州は、保健局またはメディケイド事務所で新たな取り組みを管理することを計画しています。
各州は直ちにその実施に向けた作業を開始し、2027年の賞は2026年10月に発表される予定である。
一部のお金にはワイヤーが付属しています。各州は、政権が提案募集で強調した保健政策の採用を約束することで大きな利益を得る可能性がある。しかし、州がこれらの政策を可決できなかった場合、将来受け取れるお金が減り、すでに受け取ったお金の返済を余儀なくされる可能性があります。
連邦保健当局によると、24の州が学校で大統領体力テストを復活させると約束した。 33の州は、人々がソーダやその他の不健康な品物を購入しにくくするために、食料支援プログラムにすでに制限を設けているか、課す予定であると述べた。また、医療提供者に対し、店舗を開く前に新たなサービスや施設が必要であることを州規制当局に証明することを義務付ける必要性証明法の廃止または制限により、18の州がポイントを獲得した。
オズ氏は、知事が非協力的な可能性がある議会を通じて政策を推進するためのツールだと考えていると述べた。
「それは脅威ではありません」とオズは言った。 「これは、One Big Beautiful Bill の非常に強力な要素です。」
